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临床误诊后经PET/CT确诊恶性淋巴瘤一例
作者:张国建, 王雪梅 来源:中华临床医师杂志(电子版). 2010, Jul;4(7). 时间:2013-03-25
字号:
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患者女,79岁,骶尾部肿瘤放射治疗后6个月,效果好,近十余天腰背部疼痛,复查CT时发现右肾占位,临床诊断右肾癌骶尾部转移。

为了解全身情况,于内蒙古医学院附属医院核医学科行PET/CT全身扫描。 图像所见(图1):右肾上极高代谢不规则软组织肿块,标准化摄取值(SUV)约14~21,左胸锁乳突肌旁、右侧腋窝、右锁骨下窝、纵隔及双肺门、腹膜后、肠系膜、肝门、肝胃间隙、食管旁、盆腔内、双侧腹股沟区(右侧为著)多发高代谢肿大淋巴结,SUV 范围9~24;右侧三角肌、右肩胛骨水平皮下脂肪组织内、右侧臀大肌、L2~L5 水平左侧腰大肌及竖脊肌可见团块状多发高代谢软组织影,SUV 约 12 ~29。L1、L2椎体、棘突及相应水平椎管内、L4 可见异常放射性浓聚,SUV 约8~19。十二指肠及胰头部可见异常放射性浓聚,SUV 分别为10~14 及5~9。PET/CT 诊断:考虑上述部位多发恶性淋巴瘤。

Fig 1 & Fig 2

于右腹股沟淋巴结穿刺活检,病理所见(图 2):淋巴结结构破坏,其内为中、大的淋巴样细胞,核圆形、椭圆形、不规则形,染色质粗,部分可见核仁,核分裂易见。 CKAE1/AE3(-)、CD20(+)、CD79a(+)、PXA唱5(-)、CD(散在小细胞 +)、CD45RO(+)、CD43(散在 +)、ALK(-)、CD30 (-)、CD15 (-)、EMA(-)。病理诊断:(右腹股沟)淋巴结非霍奇金淋巴瘤(NHL),免疫组织化学结果支持弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

讨论

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25 000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达(11~18)/10 万。根据临床及病理检查将本病主要分为霍奇金病和NHL两类,其中NHL又分T细胞型和B细胞型[1]。其恶性程度不一,在B细胞类型中有一种弥漫性大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的组织类型,约占成人淋巴瘤的30%~40%[2],临床表现多样,临床过程呈侵袭性。

fig 3 & fig 4

PET/CT用于诊断肿瘤的优势之一是可以一次检查全身成像,了解全身情况,并对肿瘤进行分期和再分期,本例临床误诊的原因之一就是在CT没有了解全身情况之下而误认为是右肾癌转移至骶尾部。PET/CT对肿瘤疗效的观察有突出优势,该患者按淋巴瘤化疗方案化疗3个月后症状有所好转,复查CT(图3),右肾肿物明显减小,7个月后复查PET/CT图1及图4)全身情况好,病灶基本消失。Stumpe等[3]研究了50例淋巴瘤PET显像和CT扫描,NHL的PET/CT敏感性、特异性和准确性分别为89%、100%、94%,CT相应的敏感性、特异性和准确性分别为80%、67%、73%,显然PET/CT较CT具有较高的敏感性、特异性和准确性。而Freudenberg等[4]比较了PET/CT以及PET和CT对27例淋巴瘤患者的分期效果,发现三者的灵敏度分别为93%、86%、78%。淋巴瘤的诊断主要靠活检,PET/CT通过清晰显示全身病变分布情况提示临床选择最合适病灶进行活检[4],PET/CT可发现早期的、微小病灶以及代谢活跃病灶,本例患者就是在PET/CT定位指导下行右侧腹股沟活检穿刺而确诊,从而避免因取到坏死组织而使活检失败。也避免了随后不必要的检查而少走弯路。PET/CT有利于判断淋巴瘤的恶性程度,并提示预后。周前[5]指出淋巴瘤摄取脱氧葡萄糖的量与组织学分级成正比。Rodriguez等[6]指出高度恶性淋巴瘤的SUV较低度恶性淋巴瘤明显增高。此外,PET/CT还可以早期评价淋巴瘤对化疗药物的敏感性及治疗评估[7],无论是HD还是侵袭性NHL,PET/CT都比CT 等常规检查具有更高准确性[1]。

参考文献

[1]田嘉禾. PET、PET/CT 诊断学. 北京: 化学工业出版社,2007:343-348.

[2]Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, et al. World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical Advisory Committee meeting-Airlie House, Virginia, November 1997. J Clin Oncol. 1999;17(12):835-3849.

[3] Stumpe KD, Urbinelli M, Steinert HC, et al. Whole-body positron emission tomography using fluorodeoxyglucose for staging of lymphoma: effectiveness and comparison with computed tomography. Eur J Nucl Med. 1998;25(7):721-728.

[4]Freudenberg LS, Antoch G, Schütt P, et al. FDG-PET/CT in re-staging of patients with lymphoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;31( 3):325-329.

[5]周前. 中华影像医学: 影像核医学卷. 北京: 人民卫生出版社, 2002:242.

[ 6]Rodriguez M, Rehn S, Ahlström H, et al. Predicting malignancy grade with PET in non-Hodgkin's lymphoma. J Nucl Med. 1995;36(10):1790-1796.

[7]MacManus MP, Seymour JF, Hicks RJ. Overview of early response assessment in lymphoma with FDG-PET. Cancer Imaging. 2007;7:10-18.