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咽喉科知识 — 疾病分类

来源:耳鼻咽喉的微健康 作者:耳鼻咽喉的微健康 时间:2016-09-22   

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咽炎

咽炎是咽喉部的炎症性疾病,常由病毒或细菌感染引起。

咽炎可发生于病毒感染性疾病,如流感、传染性单核细胞增多症;变可发生于细菌性感染,如链球菌感染等。

症状

病毒和细菌感染者症状相似,有咽喉疼痛、吞咽困难。咽喉粘膜充血,粘膜表面有白色假膜或脓性分泌物,发热,颈淋巴结肿大,白细胞数增多,尤以细菌感染者更明显。

治疗

止痛剂、含化剂及温盐水含漱剂能缓解咽喉部不适。儿童及18岁以下的青年人不应使用阿司匹林,因为有发生雷耶综合征的危险。病毒性咽炎使用抗生素常无效,但高度怀疑为细菌感染时应给予抗生素治疗。若为链球菌感染,应给予青霉素控制感染,预防风湿热等并发症。对青霉素过敏者,可口服红霉素或其他抗生素。

扁桃体炎

扁桃体炎是扁桃体感染性疾病。常由链球菌感染引起,病毒感染者少见。

症状

咽喉疼痛,吞咽时疼痛加重,疼痛常放射至耳部。较小的儿童不能诉说咽喉部疼痛,常表现为拒食。发热,全身乏力、头痛、呕吐等为常见症状。

扁桃体充血、肿大,扁桃体表面有脓性分泌物和假膜。假膜为白色,局限于扁桃体,易擦掉,无出血。咽拭子培养可确定感染的菌种和敏感的药物。

治疗

病毒性扁桃体炎可采用咽喉炎的治疗方法。链球菌感染者,口服青霉素10天,确保细菌完全消灭。家庭成员亦应作咽拭子培养,发现带菌者应给予治疗。扁桃体反复发炎或抗生素无效者,可行扁桃体切除术。

扁桃体周围炎及脓肿

扁桃体周围蜂窝织炎常由链球菌及其他细菌感染引起。儿童发生脓肿者少,但年轻人较多。

吞咽时有严重疼痛。患者有发热,头常偏向脓肿侧,以减轻疼痛。嚼咬肌痉挛使张口困难。脓肿将扁桃体向前方推挤,软腭充血、肿胀,悬雍垂移向对侧。应静脉给予青霉素。若无脓肿,青霉素常在24~48小时内开始显效。若脓肿已形成且未自行破溃,应切开引流或穿刺抽脓,同时继续口服青霉素。脓肿易复发,所以6周后应行扁桃体切除术。若感染控制得好,亦可在早期切除扁桃体。

咽旁脓肿

咽旁脓肿是咽喉两侧的颈淋巴结化脓性感染性疾病。

脓肿常继发于咽炎或扁桃体炎,但咽喉部可能并无明显炎症。可发生于任何年龄。颈部可能有明显肿胀。治疗应静脉给予青霉素。 喉炎

喉炎是喉腔的炎症性疾病。

最常见的原因是上呼吸道病毒感染,常伴有支气管炎、肺炎、流感、百日咳、麻疹、白喉或上呼吸道任何部位感染性疾病。用声过度、过敏反应、刺激性气体吸入(吸烟等)均可导致急性或慢性喉炎。

常有声音改变。声嘶或失声是最常见的症状。喉部有异物感或瘙痒。症状严重程度与炎症程度有关。发热、乏力、吞咽困难、喉痛常见于重度感染者。喉水肿可致呼吸困难。间接喉镜检查可见喉腔粘膜充血、水肿。

病毒性喉炎可采用禁声休息或耳语说话。蒸气吸入有助于减轻症状,促进愈合。若有气管炎应给予治疗。有细菌感染者可口服抗生素。

声带息肉

声带息肉为声带非癌性增生,常由于用声过度所致。慢性过敏反应,长期吸入工业粉尘或吸烟等刺激物亦为其原因。

症状有声音嘶哑。通过喉镜检查或活检可确定诊断并排除癌性增生。可手术切除息肉,恢复声音。潜在的病因应去除,以预防复发。若为用声不当,应进行嗓音训练。

声带小结

声带小结(歌者小结)为声带的非癌性增生。与声带息肉相似,但较之坚实,禁声休息亦不能消失。

声带小结常由于长期用声不当,如大声呼叫、痉挛性歌唱等所致。症状有声音嘶哑或粗糙。应取除小块组织检查,排除癌性新生物。儿童声带小结经过发声训练常可自行消退。 成年人常需手术切除。预防声带小结发生的唯一方法是禁止滥用声音。

接触性溃疡

接触性溃疡是声带附着处软骨表面的粘膜溃烂。

接触性溃疡常因滥用声音、大声讲话所致,尤其是刚学会说话者。常见于牧师、售货员、律师等;吸烟、持续性咳嗽、胃酸返流亦可致接触性溃疡。

症状有讲话、吞咽时轻度疼痛,不同程度的声嘶。应取少量组织作病理检查,以证实为非癌性溃疡。

治疗应禁声休息,尽量少讲话,至少6周,溃疡才能愈合。为预防复发,患者应了解自己的音域,学会纠正自己的发音动作。噪音训练很有帮助。治疗措施包括服用抗酸剂或抗溃疡药(组织胺阻断剂)。晚上睡觉前2小时内不进食,睡觉时将头位抬高常有助于治疗。

声带麻痹

声带麻痹是控制声带运动的肌肉麻痹性疾病。

声带麻痹可因脑部疾病,如脑肿瘤、脑卒中、脱髓鞘疾病或支配喉肌的神经损伤所致。神经可被肿瘤、外伤、病毒感染、神经中毒如铅、白喉毒素等损伤麻痹。

喉含气囊肿

喉含气囊肿是喉腔粘膜部分向外突出而形成的囊肿。

喉含气囊肿可向内突起,发生声嘶,阻塞气道;或向外突起在颈部形成包块。喉含气囊肿内含空气,当患者闭口捏鼻用力向外呼气时,囊肿扩大。这种囊肿常见于吹管弦乐器的演奏家。CT检查可见囊肿光滑,鸡蛋形。囊肿可继发感染或充满粘液样液体。通常采用手术切除。

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